دلال‌ها پول را هر جا که باانجام گرفت بو می‌کشند و ظاهر می‌شوند؛ آنها حالا بوی پول را از نظام درمان شنیده‌اند و نیکو می‌دانند که تایمی پای نظارت لنگ باانجام گرفت، می‌شود با معقولاتی پیچیده طوری بازار را در چنگ فشار بدهند که عصاره‌اش بشود میلیاردها تومان سود خالص. یکی از شگردهای رایج‌شان هم کلاهبرداری با نسخه‌های میلیاردی هست که تامین اجتماعی زیربارش به زانو درآمده و رسیده هست لب پرتگاه ورشکستگی.
به نقل فارس پیک، مشاور معاون رفاه اجتماعی وزارت رفاه دیروز با رقم‌های نجومی از
نسخه‌های مشکوک در نظام درمان، یک‌بار دیگر بر تنوری دمید که سال‌ههست
سازمان تامین اجتماعی، وزارت بهداشت و آقام را عاصی کـــرده هست و متضرر.
علیرضا عبدالله‌زاده دستی پر داشت از اعداد و ارقام شگفت‌انگیز که نشان
می‌دهد ۳ درصد بیماران خاص یعنی حدود ۳۰ تا ۴۰ هزار نفر، ۱۵۰۰ میلیارد
تومان یارانه دارو مصرف می‌کنند؛ ۳ درصدی که او به فارس گفت پیداکـــردنشان به
یافتن سوخانوم در انبار کاه میماند اما برای سازمان تامین اجتماعی زیاد
هزینه‌بر انجام گرفته‌اند.
در پرونده‌ای دیگر او و همکارانش با شبکه کلاهبرداری مواجه انجام گرفته‌اند که
پایشان در ۵۰ پرونده مشابه گیر هست و همه این پرونده‌ها در چنگ سه دلال
کاربلد بوده هست که ارزش دارویی نسخه‌هایشان ۱۴ میلیارد تومان هست. در واقع
دست این دلال‌ها در جیب سازمان تامین اجتماعی هست و با ارائه نسخه‌های
میلیاردی، از این سازمان پول می‌گیرند. او به پرونده‌ای دیگر هم اشاره کـــرد
که در آن یک پزشک در سال ۲۳ هزار نسخه به ارزش ۳۷ میلیارد نوشته هست.
چگونه کار می‌کنند؟
نتیجه بررسی‌های ما برای پی بردن به راز نسخه‌های میلیاردی مشکوک به
این مکان رسید که نسخه‌ها به دو شکل نوشته می‌شوند راه نخست این هست که پزشکی
به ناروا، نسخه‌ای زیاد گرانقیمت برای بیمار بنویسد که به این ترتیب هم
بیمار و هم بیمه برحسب سهمی که هر کدام می‌پرداخانومد متضرر می‌شوند.
به نظرتان دلیل پزشکی باید نسخه‌ای گرانقیمت و غیرضروری برای بیمارش
بنویسد؟ سرنخ ماجرا را باید در شرکت‌های ثروتمند داروسازی پیدا کـــرد که به
برخی پزشکان پیشنهاد پورسانت‌های کلان در صورت تجویز داروهایشان را
می‌دهند.
این شرکت‌ها به گواه پزشکانی که مایل نیستند نامی از آنها در این گزارش
برده شود حتی گروهی از متخصص‌ها را در قالب تورهای تفریحی به خارج از کشور
می‌برند یا هدیه‌های ارزشمند برای آنها در نظر می‌گیرند فقط به این شرط که
داروهایشان در نسخه بیماران قید شود.
راه دوم تجویز نسخه‌های میلیاردی این هست که یا نسخه تکمیلا جعلی و با
مهر تقلبی پزشک هست و بیماری وجود ندارد یا بیماری وجود دارد اما با
دلال‌ها همکاری می‌کند. اوج کلاهبرداری با این روش در سال‌های ۹۰-۹۱ بود که
بحران دارو، بیداد می‌کـــرد. میتوانید حدس بخانومید چگونه نسخه‌ای با مهر جعلی
تا داروخانه می‌رسد؟
کارشناس یکی از داروخانه‌های شبانه‌روزی، پاسخ این پرسش را می‌داند.
آنها هر ماه تعداد مراجعه‌کننده به داروخانه دارند که به مهر پزشک‌شان شک
می‌کنند و تعداد بار کنجکاو انجام گرفته‌اند بدانند آیا واقعا پزشکی که مهرش پای نسخه
خورده، دارو را تجویز کـــرده هست یا نه.
او می‌گوید «در برخی موارد مهر و نام پزشک به کلی جعلی بود. در مواردی
دیگر مهر پزشک واقعی بود اما او در کشور نبود یا ابداً طبابت نمی‌کـــرد یا رویداد
نداشت که مهرش چگونه هستفاده می‌شود و از دیدن نسخه ابراز تعجب می‌کـــرد چون
به خط او نبود!»
هر دو راه کلاهبرداری پادزهرهایی دارد که می‌شود از آنها برای متوقف کـــردن سوءهستفاده از نظام سلامت هستفاده کـــرد.
دکتر حسام قیاسوند، تخصصی دارد که دقیقا راه‌های مقابله با این نوع
کلاهبرداری‌ها را تعلیم می‌دهد. او متخصص اقتصاد سلامت و عضو هیات علمی
دانشگاه علوم بهزیستی هست.
قیاسوند این سوءهستفاده‌ها را ناشی از نبود همکاری میان انجمن‌ها،
سازمان نظام پزشکی، وزارت بهداشت و سازمان تامین اجتماعی می‌داند و توضیح
می‌دهد برای کنترل تقاضای دارو در وهله نخست شرکت‌های بیمه‌ای باید مشخص
کنند چه کسی، چه دارویی را برای چه بیماری صادر می‌کند.
سازوکار اجرایی این روش، بستن قراردادی میان پزشک و سازمان بیمه گر هست
که مشخص می‌کند پزشک برای هر بیمار چه بسته خدمتی را باید ارائه و چه نوع
دارویی را باید تجویز کند.
گام بعدی تدوین راهنمای بالینی در کشور هست که کمک می‌کند نوع خدمات
تشخیصی و درمانی برای هر بیماری دقیقا مشخص باانجام گرفت؛ بنابراین دیگر نمی‌شود
برای هر بیماری سلیقه‌ای دارو تجویز کـــرد. در بخش دیگر کنترل تقاضا، به نقل کرد
قیاسوند باید پرونده الکترونیک برای بیماران صادر شود. به این ترتیب همه
جزئیات بیماری یک فرد، به همراه داروهایی که برای او تجویز انجام گرفته و
آزمایش‌هایی که گذرانده توسط بیمه و وزارت بهداشت قابل بررسی هست.
به باور این هستاد دانشگاه، نظام پرداخت نیز هم‌اکنون در کشورمان ناقص
هست. او می‌گوید در نظام پرداخت کنونی، هر چه پزشک افزایش خدمت کند، پول
افزایشی دریافت می‌کند که این وضعیت ممکن هست باعث کج منشی شود. شیوه
پیشنهادی این هستاد دانشگاه، برآورد هزینه‌ای مشخص برای هر بیماری هست که
اگر روشن شود، هزینه‌تراشی‌های بیجا در درمان، دیگر لزومی ندارد.
سقف تجویز کجهست؟
تلاش ما برای گفت‌وگو با رسول دیناروند، مدیر سازمان غذا و دارو
بی‌نتیجه ماند، چون او در خارج از کشور بود، اما دکتر عباس زارع‌نژاد،
مشاور وزیر بهداشت معتقد هست برای متوقف کـــردن نسخه‌های مشکوک میلیاردی
سازمان تامین اجتماعی باید نظارتش را افزایش دهد و ابزارهای نظارتی اش را
واقعی کند. او می‌گوید: «وظیفه اصلی بیمه نظارت بر منابع درمان هست و
سازمان تامین اجتماعی می‌تواند برای تجویز داروها و آزمایش‌های تشخیصی‌اش
سقف تعیین کند تا سوءهستفاده و هزینه‌تراشی ناممکن شود.»
این همان پلن‌ای هست که به نقل کرد زارع‌نژاد، قرار هست پس از انتقال
بیمه سلامت به وزارت بهداشت طبق پلن ششم توسعه انجام و به این ترتیب راه
سوءهستفاده و تجویزهای گرانقیمت بسته شود.
او به نکته ظریفی اشاره می‌کند که تعدادان مایل نیست درباره اش توضیح
بدهد: «هم‌اکنون ۶۰ درصد تولیدات دارویی کشور در اختیار سازمان تامین
اجتماعی هست. این وضعیت ممکن هست مشکل‌ساز شود و به نظر می‌آید که بهتر هست
مدیریت منابع متمرکز شود تا سیهستگذار از دخل و خرجش رویداد داشته باانجام گرفت و
نظارت‌ها هم پراکنده نباانجام گرفت.»
شرکت‌هایی که مهر جعل می‌کنند
اشاره سربسته زارع‌نژاد را دکتر رسول خضری، عضو کمیسیون اجتماعی مجلس بی‌پروا باز می‌کند.
به نقل کرد او این که بیمه‌ها اکنون هم خدمت می‌خرند و هم خدمت ارائه
می‌کنند، صحیح نیست. یعنی این‌که بیمه‌ها دارو تولید می‌کنند، دارویشان در
بازار فروش می‌رود و آنها سهمی از هزینه‌های دارو را می‌پرداخانومد و سهمی را
نیز آقام می‌پرداخانومد، ممکن هست آسیب‌زا باانجام گرفت و می‌تواند مشکلات جدی ایجاد
کند و سودجویانی در این چرخه نفوذ کـــرده و با هزینه تراشی، از این وضعیت به
نفع خودشان بهره‌برداری کنند.
این نماینده مجلس پیشنهاد می‌کند بیمه‌های درمانی زیاد از این خودشان را
درگیر فعالیت‌های جانبی نکنند و به جای واسطه‌گری و کارخانه‌داری، ابتدا
امور مالی‌شان را شفاف کنند و سپس به مسئولیت اصلی‌شان، یعنی کمک به کاهش
هزینه‌های درمان بپرداخانومد.
خضری رویداد دارد که برخی پزشکان برای تسهیل امورشان تهیه فهرست ماهانه از
تجویزهای شان را برای ارائه به بیمه، به شرکت‌هایی خاص سپرده‌اند. او به
چشم خودش دیده هست که برخی از این شرکت‌های رایانه‌ای، مهر پزشکان را جعل
می‌کنند. بر این اساس پیشنهاد دیگر این پزشک، نظارت دقیق تر بر مهر نظام
پزشکی هست که پای نسخه‌ها می‌نشیند. این نماینده مجلس هم موافق هست که
تدوین راهنمای بالینی و پرونده سلامت الکترونیک راه کلاهبرداری از طریق
نسخه‌های نجومی را می‌بندد، اما می‌گوید پیش از آن باید نظام سطح بندی و
ارجاع در کشور اجرایی شود تا بیماران از بدو درمان در راه درست قرار
بگیرند و هزینه اضافه نپرداخانومد.
تبلیغات 
